Khám phá gói dịch vụ

• Tờ rơi những quyền lợi đáng chú ý của COA Plus năm 2025 - Tiếng Anh
• Tờ rơi những quyền lợi đáng chú ý của COA Plus năm 2025 - Español (Tiếng Tây Ban Nha)
• Tờ rơi những quyền lợi đáng chú ý của COA Plus năm 2025 - Русский (Tiếng Nga)
• Những quyền lợi đáng chú ý của COA Plus năm 2025 - 简体中文 (Tiếng Trung Giản thể)
• Những quyền lợi đáng chú ý của COA Plus năm 2025 - 繁體中文 (Tiếng Trung Phồn thể)
• Những quyền lợi nổi bật của COA Plus 2025 - Tiếng Việt

Cỡ chữ tiêu chuẩn

• Tóm tắt quyền lợi của COA Plus năm 2025 - Bản tiếng Anh

Cỡ chữ lớn

• Tóm tắt quyền lợi của COA Plus năm 2025 (cỡ chữ lớn) - Bản tiếng Anh

• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 - Bản tiếng Anh
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 - Español (Tiếng Tây Ban Nha)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 - Русский (Tiếng Nga)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 - 繁體中文 (Tiếng Trung Phồn thể)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 - 简体中文 (Tiếng Trung Giản thể)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 - Tiếng Việt

2024 tài liệu

• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 (cỡ chữ lớn) - Bản tiếng Anh
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 (cỡ chữ lớn) - Español (Tiếng Tây Ban Nha)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 (cỡ chữ lớn) - Русский (Tiếng Nga)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 (cỡ chữ lớn) - 繁體中文 (Tiếng Trung Phồn thể)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 (cỡ chữ lớn) - 简体中文 (Tiếng Trung Giản thể)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 (cỡ chữ lớn) - Tiếng Việt
  

2025 tài liệu

• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2025 (cỡ chữ lớn) - Bản tiếng Anh
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2025 (cỡ chữ lớn) - Español (Tiếng Tây Ban Nha)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2025 (cỡ chữ lớn) - Русский (Tiếng Nga)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2025 (cỡ chữ lớn) - 繁體中文 (Tiếng Trung Phồn thể)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2025 (cỡ chữ lớn) - 简体中文 (Tiếng Trung Giản thể)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2025 (cỡ chữ lớn) - Tiếng Việt

• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 (tài liệu nói) - Bản tiếng Anh
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 (tài liệu nói) - Español (Tiếng Tây Ban Nha)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 (tài liệu nói) - Русский (Tiếng Nga)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 (tài liệu nói) - 繁體中文 (Tiếng Trung Phồn thể)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 (tài liệu nói) - 简体中文 (Tiếng Trung Giản thể)
• Danh sách thuốc đầy đủ của COA Plus năm 2024 (tài liệu nói) - Tiếng Việt

Chấp thuận trước

Với một số loại thuốc, CareOregon Advantage Plus yêu cầu quý vị hoặc bác sĩ kê đơn của quý vị phải được chấp thuận trước. Điều này có nghĩa là quý vị sẽ cần được CareOregon Advantage phê duyệt trước khi lấy thuốc theo đơn. Nếu quý vị không xin chấp thuận, chúng tôi có thể không chi trả cho loại thuốc đó. 

Tiêu chí chấp thuận trước của CareOregon Advantage 2024 (PDF)

Tiêu chí chấp thuận trước của CareOregon Advantage 2025 (PDF)

Điều trị từng bước

Trong một số trường hợp, quý vị sẽ phải thử điều trị tình trạng sức khỏe của mình bằng một số loại thuốc nhất định trước khi chúng tôi chi trả một loại thuốc khác cho tình trạng đó. Ví dụ: nếu Thuốc A và Thuốc B đều có thể dùng để điều trị tình trạng sức khỏe của quý vị, chúng tôi có thể không chi trả cho Thuốc B trừ khi quý vị thử Thuốc A trước. Nếu Thuốc A không hiệu quả với quý vị, chúng tôi sẽ chi trả cho Thuốc B.  

Quý vị có thể kiểm tra xem loại thuốc của quý vị có bất kỳ yêu cầu hoặc giới hạn bổ sung nào không bằng cách tra cứu Danh sách thuốc của chúng tôi.   
Quý vị có thể yêu cầu chúng tôi đưa ra ngoại lệ đối với các hạn chế hoặc giới hạn này, hoặc danh sách các loại thuốc tương tự khác có thể điều trị tình trạng sức khỏe của quý vị. Xem Danh sách thuốc để biết cách yêu cầu ngoại lệ. 

Tiêu chí điều trị từng bước của CareOregon Advantage 2024 (PDF)

Tiêu chí điều trị từng bước của CareOregon Advantage 2025 (PDF)

Tiêu chí điều trị từng bước Phần B của COA (PDF)

CareOregon Advantage Plus không tính phí bảo hiểm y tế cho các dịch vụ Phần A và B. Quý vị phải tiếp tục thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần B trừ khi phí này được thanh toán thông qua gói bảo hiểm Medicaid. Hầu hết các dịch vụ y tế đều không yêu cầu đồng thanh toán miễn là quý vị có bảo hiểm Medicaid thông qua CareOregon.

Đối với các dịch vụ Phần D, phí bảo hiểm của CareOregon Advantage Plus là 0 USD mỗi tháng cho thuốc kê đơn (toàn bộ phí bảo hiểm đều được chi trả thông qua Trợ cấp thu nhập thấp).

Nếu quý vị hội đủ điều kiện để được hưởng Extra Help cho chi phí của gói bảo hiểm thuốc kê đơn Medicare thì phí bảo hiểm của quý vị sẽ thấp hơn. Khi quý vị tham gia vào CareOregon Advantage, Medicare sẽ cho chúng tôi biết quý vị được hỗ trợ bao nhiêu từ Extra Help. Sau đó, chúng tôi sẽ cho quý vị biết số tiền quý vị sẽ thanh toán. Nếu quý vị chưa được Extra Help hỗ trợ, quý vị có thể kiểm tra điều kiện của mình bằng cách gọi đến:

• 800-MEDICARE (800-633-4227)
  Người dùng TTY nên gọi vào số 877-486-2048
• Phòng hệ thống y tế  (8 giờ sáng đến 5 giờ chiều)
  Điện thoại: 503-945-5772
  Điện thoại: 800-527-5772
  TTY: 800-375-2863
• Phòng Quản lý An sinh Xã hội tại số 800-772-1213 (7 giờ sáng đến 7 giờ chiều từ thứ hai đến thứ sáu). Người dùng TTY nên gọi vào số 800-325-0778

Quý vị cũng có thể sử dụng ứng dụng trực tuyến cho Extra Help.

Khi là hội viên của CareOregon Advantage, hầu hết các dịch vụ y tế và khám bệnh tại văn phòng của quý vị đều không áp dụng đồng thanh toán. Đừng thanh toán nếu quý vị nhận được hóa đơn. Vui lòng gọi cho bộ phận Chăm sóc khách hàng. Họ có thể làm việc với quý vị và nhà cung cấp của quý vị để giải quyết số tiền này. 

CareOregon Advantage sở hữu mạng lưới các nhà cung cấp phong phú cho hội viên lựa chọn. Hãy dùng Danh mục các nhà cung cấp hoặc công cụ tìm kiếm nhà cung cấp trực tuyến của chúng tôi để tìm nhà cung cấp mà quý vị muốn tìm, hoặc để xem liệu nhà cung cấp hiện tại của quý vị có thuộc mạng lưới của chúng tôi hay không. 

Nếu quý vị không chọn nhà cung cấp trong mạng lưới làm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu (PCP) của mình khi đăng ký, chúng tôi sẽ chỉ định một nhà cung cấp cho quý vị. Quý vị có thể thay đổi PCP của mình bằng cách gọi đến bộ phận Chăm sóc khách hàng theo số 503-416-4279, số miễn phí 888-712-3258 hoặc TTY 711. Chúng tôi làm việc từ 8 giờ sáng đến 8 giờ chiều cả 7 ngày trong tuần từ ngày 1/10 đến ngày 31/03 và 8 giờ sáng đến 8 giờ chiều từ thứ hai đến thứ sáu từ ngày 1/04 đến ngày 30/09. 

Quyền lợi Điểm dịch vụ (POS) 

Nhìn chung, quý vị phải sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới của chúng tôi thì mới được nhận quyền lợi. Tuy nhiên, CareOregon Advantage Plus có lựa chọn Điểm dịch vụ (POS), cho phép quý vị nhận dịch vụ chăm sóc của các PCP và chuyên gia bên ngoài mạng lưới trong một số điều kiện nhất định. Quyền lợi này thường có giới hạn thường niên. Để biết thêm thông tin, hãy xem "Quyền lợi POS" Chương 4, Phần 2.1 của Bằng chứng phạm vi bảo hiểm. 

Quý vị có thể tìm hiểu về Bằng chứng phạm vi bảo hiểm trên trang web Tài liệu về gói của tôi. 

Giai đoạn đăng ký đặc biệt là giai đoạn quý vị có thể được phép tham gia chương trình Medicare cho dù lúc đó vốn không phải là giai đoạn đăng ký mở của Medicare. Giai đoạn đăng ký mở, còn gọi là giai đoạn đăng ký thường niên (AEP), kéo dài từ ngày 15/10 đến ngày 7/11 hằng năm. 

Trong một số trường hợp, quý vị có thể được phép đăng ký Medicare Phần A, B hoặc cả hai cùng lúc. Ví dụ: 

• Quý vị được bảo hiểm bởi gói dịch vụ y tế tập thể của người sử dụng lao động hiện tại (không phải gói lương hưu hoặc COBRA), giai đoạn đăng ký đặc biệt của quý vị sẽ bao gồm toàn bộ khoảng thời gian làm việc của quý vị hoặc vợ/chồng của quý vị. (Hoặc nếu quý vị là người khuyết tật trong khi có thành viên trong gia đình đang đi làm.)
  
• Giai đoạn đăng ký đặc biệt kéo dài 8 tháng sẽ bắt đầu được tính nếu một trong hai sự kiện sau xảy ra trước: công việc của quý vị kết thúc hoặc gói dịch vụ y tế tập thể mà người sử dụng lao động của quý vị cung cấp chấm dứt. Thời gian bảo hiểm sẽ được tính từ tháng tiếp theo.
  
• Nếu quý vị đủ điều kiện đăng ký cả Medicare và Medicaid (ở Oregon, gói Oregon Health chính là Medicaid), thì quý vị có thể đăng ký Medicare bất cứ lúc nào. Quý vị sẽ không phải lo về thời hạn đăng ký.

Có, quy định của gói Medicare cho phép người tham gia gói Medicare Advantage có cơ hội thay đổi lựa chọn trong thời hạn nhất định. Thời hạn thay đổi ba tháng này được gọi là Giai đoạn đăng ký mở Medicare Advantage. Từ ngày 1/01 đến ngày 31/03, quý vị có thể hủy hoặc ngừng tham gia gói Medicare Advantage để chuyển sang gói Medicare gốc Phần A và B. Nếu quý vị ngừng tham gia thì thay đổi sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng sau tháng mà gói của quý vị nhận được thông báo ngừng tham gia chương trình. 

Để chuyển sang gói Medicare gốc, vui lòng liên hệ với người phụ trách gói hiện tại của quý vị hoặc gọi số 800-MEDICARE (800-633-4227). 

Nếu quý vị ngừng tham gia Medicare Advantage, quý vị được phép đăng ký một gói thuốc kê đơn Phần D. Điều này rất quan trọng vì gói Medicare gốc không chi trả cho thuốc kê đơn. Quyền lợi thuốc Phần D mới của quý vị sẽ bắt đầu từ ngày đầu tiên của tháng sau tháng mà gói quý vị đăng ký nhận được đơn đăng ký của quý vị. 

Quý vị không có nhiều lựa chọn trong giai đoạn ngừng tham gia chương trình. Quý vị không thể chuyển từ gói Medicare Advantage này sang gói Medicare Advantage khác, quý vị không thể chuyển từ gói Phần D này sang gói Phần D khác và quý vị cũng không thể chuyển từ gói Medicare gốc sang gói Medicare Advantage. 

Thẻ CareOregon Advantage CareCard là quyền lợi bổ sung trong gói Plus của chúng tôi. Thẻ này cho quý vị tới 1.378 USD mỗi năm (344,50 USD mỗi quý) để chi trả cho các vật dụng y tế, thực phẩm lành mạnh và hóa đơn điện nước. Nếu không có quyền lợi này, quý vị sẽ phải tự chi trả cho các khoản đó. Ngoài ra, quý vị cũng có cơ hội kiếm được nhiều tiền hơn bằng cách kiểm tra sức khỏe và/hoặc điều trị một số tình trạng nhất định đủ điều kiện*.  

Thẻ này không mất phí và có thể dùng để mua sắm tại các cửa hàng như Albertsons, Walgreens, Walmart, Fred Meyer, Farmbox Rx, v.v., hoặc để thanh toán hóa đơn điện nước của quý vị.  

*Lưu ý: một số buổi tầm soát hoặc hoạt động chỉ áp dụng cho những hội viên đáp ứng các điều kiện của chương trình hoặc khi được nhà cung cấp khuyến nghị.