Giai đoạn đăng ký đặc biệt là gì?

Giai đoạn đăng ký đặc biệt là giai đoạn quý vị có thể được phép tham gia chương trình Medicare cho dù lúc đó vốn không phải là giai đoạn đăng ký mở của Medicare. Giai đoạn đăng ký mở, còn gọi là giai đoạn đăng ký thường niên (AEP), kéo dài từ ngày 15/10 đến ngày 7/11 hằng năm.

Trong một số trường hợp, quý vị có thể được phép đăng ký Medicare Phần A, B hoặc cả hai cùng lúc. Ví dụ:

• Quý vị được bảo hiểm bởi gói dịch vụ y tế tập thể của người sử dụng lao động hiện tại (không phải gói lương hưu hoặc COBRA), giai đoạn đăng ký đặc biệt của quý vị sẽ bao gồm toàn bộ khoảng thời gian làm việc của quý vị hoặc vợ/chồng của quý vị. (Hoặc nếu quý vị là người khuyết tật trong khi có thành viên trong gia đình đang đi làm.)
• Giai đoạn đăng ký đặc biệt kéo dài 8 tháng sẽ bắt đầu được tính nếu một trong hai sự kiện sau xảy ra trước: công việc của quý vị kết thúc hoặc gói dịch vụ y tế tập thể mà người sử dụng lao động của quý vị cung cấp chấm dứt. Thời gian bảo hiểm sẽ được tính từ tháng tiếp theo.
• Nếu quý vị đủ điều kiện đăng ký cả Medicare và Medicaid (ở Oregon, gói Oregon Health chính là Medicaid), thì quý vị có thể đăng ký Medicare bất cứ lúc nào. Quý vị sẽ không phải lo về thời hạn đăng ký. 

Tôi có thể đổi ý sau khi tham gia gói Medicare Advantage được không?

Có, quy định của gói Medicare cho phép người tham gia gói Medicare Advantage có cơ hội thay đổi lựa chọn trong thời hạn nhất định. Thời hạn thay đổi ba tháng này được gọi là Giai đoạn đăng ký mở Medicare Advantage. Từ ngày 1/01 đến ngày 31/03, quý vị có thể hủy hoặc ngừng tham gia gói Medicare Advantage để chuyển sang gói Medicare gốc Phần A và B. Nếu quý vị ngừng tham gia thì thay đổi sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng sau tháng mà gói của quý vị nhận được thông báo ngừng tham gia chương trình.

Để chuyển sang gói Medicare gốc, vui lòng liên hệ với người phụ trách gói hiện tại của quý vị hoặc gọi số 800-MEDICARE (800-633-4227).

Nếu quý vị ngừng tham gia Medicare Advantage, quý vị được phép đăng ký một gói thuốc kê đơn Phần D. Điều này rất quan trọng vì gói Medicare gốc không chi trả cho thuốc kê đơn. Quyền lợi thuốc Phần D mới của quý vị sẽ bắt đầu từ ngày đầu tiên của tháng sau tháng mà gói quý vị đăng ký nhận được đơn đăng ký của quý vị.

Quý vị không có nhiều lựa chọn trong giai đoạn ngừng tham gia chương trình. Quý vị không thể chuyển từ gói Medicare Advantage này sang gói Medicare Advantage khác, quý vị không thể chuyển từ gói Phần D này sang gói Phần D khác và quý vị cũng không thể chuyển từ gói Medicare gốc sang gói Medicare Advantage.

"Extra Help" là chương trình gì trong Medicare?

Extra Help là chương trình của chính phủ dành cho những người thụ hưởng Medicare có thu nhập và nguồn lực hạn chế. Nếu quý vị đủ điều kiện thì Extra Help sẽ giúp chi trả một phần của khoản đồng thanh toán thuốc kê đơn Phần D của quý vị. Tùy từng tình huống mà quý vị có thể được hỗ trợ cả phí đóng Phần D hằng tháng và mức miễn thường có thể khấu trừ.

Trong năm 2023, giới hạn tài nguyên là $9.030 một năm đối với cá nhân và $13.630 đối với đôi vợ chồng.

Chương trình cũng giới hạn một số nguồn lực nhất định, chẳng hạn như tiền tiết kiệm, trái phiếu và cổ phiếu. Chương trình không tính những nguồn lực khác, chẳng hạn như nhà ở, một chiếc ô tô và một khoảnh đất sinh phần, vào điều kiện tham gia. Giới hạn thu nhập và nguồn lực thường thay đổi từng năm.

Quý vị nên tìm hiểu về Extra Help nếu cho rằng quý vị hoặc người thân của quý vị có thể đủ điều kiện đăng ký. Người được hưởng trọn vẹn quyền lợi của Medicaid thường tự động được đăng ký luôn Extra Help. Để tìm hiểu thêm thông tin, vui lòng gọi đến Sở An sinh Xã hội theo số 800-772-1213, TTY 711 hoặc truy cập trang "Tiết kiệm chi phí thuốc thang" của Medicare.

Nếu tôi không có gói bảo hiểm thuốc tương đương thì sao?

Quý vị có quyền lựa chọn xem quý vị muốn tự chi trả toàn bộ đơn thuốc của mình hay đăng ký tham gia gói bảo hiểm thuốc mà Medicare không coi là gói bảo hiểm tương đương. Xin hãy cẩn thận vì lựa chọn này có thể gây tốn kém cho quý vị nếu quý vị đợi đến sau này (sau khoảng 2 tháng không tham gia bảo hiểm thuốc mà Medicare đề xuất) mới chuyển sang gói bảo hiểm thuốc Phần D

bởi vì hầu hết mọi người sẽ phải tra tiền phạt nếu họ đăng ký tham gia Phần D muộn. Tiền phạt này sẽ không phải là phí trả một lần. Tiền phạt đăng ký muộn sẽ được thêm vào phí Phần D của quý vị vào mỗi tháng mà quý vị có bảo hiểm thuốc Medicare. (Đây có thể là phí bảo hiểm mà quý vị trả riêng cho gói Phần D hoặc gói Medicare Advantage bao gồm bảo hiểm thuốc hoặc một gói Medicare khác bao gồm bảo hiểm thuốc kê đơn.)

Medicare sử dụng công thức để tính phí tham gia Phần D muộn. Quý vị càng tham gia muộn thì tiền phạt sẽ càng tăng. Công thức được giải thích tại đây. 

Quy tắc kỹ thuật của việc tham gia muộn là thế này: Sau khi giai đoạn đăng ký ban đầu kết thúc, Medicare sẽ tính là tham gia muộn nếu quý vị tham gia Phần D sau 63 ngày liên tục hoặc hơn mà không có Phần D hay bảo hiểm thuốc kê đơn tương đương trước đó.

Tuy nhiên, vẫn có ngoại lệ trong việc tính phí phạt tham gia Phần D muộn. Ví dụ, nếu như quý vị thuộc chương trình Extra Help và được Medicare hỗ trợ chi phí thuốc kê đơn thì quý vị sẽ không bị tính tiền phạt. Thường thì bất kỳ ai được bảo hiểm bởi Medicaid và Medicare đều tự động đủ điều kiện tham gia Extra Help.

Điều quan trọng ở đây là quý vị phải suy xét kỹ trước khi quyết định đăng ký mà không tham gia Phần D hay bảo hiểm thuốc tương đương nào khác. Quý vị có thể chưa cần những loại thuốc đắt tiền ngay hôm nay nhưng không ai trong chúng ta biêt được tương lai cả.

"Bảo hiểm tương đương" là gì?

Thuật ngữ này có liên quan đến bảo hiểm thuốc kê đơn. Một số người thụ hưởng Medicare có tham gia một gói bảo hiểm thuốc kê đơn nhất định, nhưng không phải là gói bảo hiểm thuốc Phần D của Medicare. Ví dụ, họ có thể được bảo hiểm dược phẩm từ người sử dụng lao động hoặc công đoàn hiện tại hoặc trước đây, người sử dụng lao động của vợ/chồng, quân đội, Dịch vụ Y tế Người bản địa hoặc một gói bảo hiểm thuốc thay thế.

"Bảo hiểm tương đương" có nghĩa là Medicare đã xác định rằng gói bảo hiểm thuốc kê đơn không phải Phần D này sẽ chi trả, trung bình, ở mức tương đương mức của gói Phần D tiêu chuẩn của Medicare. Gói bảo hiểm thuốc hoặc bộ phận Nhân sự có thể thông báo cho quý vị xem Medicare có coi gói bảo hiểm của quý vị là bảo hiểm tương đương không. Đây là một câu hỏi quan trọng.

Bảo hiểm Phần A (bệnh viện) của Medicare gốc có phải đóng phí không?

Hầu hết mọi người không cần phải đóng phí cho gói Medicare Phần A. Điều kiện ở đây là lịch sử làm việc. Nếu quý vị, vợ/chồng hiện tại của quý vị hoặc vợ/chồng cũ của quý vị đã trả thuế Medicare thông qua công việc thì rất có thể quý vị chỉ phải trả 0 USD hằng tháng cho Phần A. Medicare gọi đây là gói Phần A miễn phí. Tương tự như Medicare, điều kiện này cũng đi kèm nhiều quy tắc. Khi quý vị đăng ký, quý vị sẽ được biết về tình hình của mình.

Tôi nên nộp đơn đăng ký Medicare vào lúc nào?

Tốt nhất là nộp đơn 3 tháng trước khi quý vị tròn 65 tuổi. Quý vị có được hưởng An sinh xã hội không? Nếu có, quý vị sẽ được tự động tham gia Medicare. Thẻ đỏ, trắng và xanh của quý vị sẽ đến vào 3 tháng trước ngày sinh nhật của quý vị. Nếu thẻ của quý vị không đến đúng lúc hoặc quý vị chưa được hưởng quyền lợi An sinh xã hội của mình thì quý vị phải tự liên hệ Sở An sinh Xã hội để đăng ký Medicare. Vui lòng đăng ký trong giai đoạn đăng ký ban đầu - 7 tháng, bắt đầu từ 3 tháng trước ngày sinh nhật thứ 65 của quý vị.

Giai đoạn đăng ký mở của Medicare là gì?

Đây là giai đoạn mà bất kỳ ai có thẻ đỏ, trắng và xanh của Medicare đều có thể tìm mua gói bảo hiểm Medicare phù hợp. Giai đoạn này luôn diễn ra trong cùng một khoảng thời gian: 15/10 đến 7/11. Thời gian bảo hiểm sẽ bắt đầu từ ngày 1/1 của năm sau.

Giai đoạn đăng ký mở là cơ hội để quý vị đánh giá cẩn thận phí bảo hiểm sắp tới, khoản đồng thanh toán, mạng lưới nhà cung cấp và các quyền lợi của gói bảo hiểm của quý vị và quyết định xem quý vị có muốn thay đổi không. Trong giai đoạn đăng ký mở, quý vị có thể đăng ký tham gia gói bảo hiểm thuốc Phần D, gói Medicare Advantage Phần C hoặc gói Medigap, hoặc quay lại gói Medicare gốc.

Giai đoạn đăng ký mở còn được gọi là giai đoạn đăng ký thường niên, giai đoạn lựa chọn thường niên, AEP hoặc đợt đăng ký mở mùa thu. Tất cả đều là một.

Thông báo thay đổi thường niên là gì?

Phí bảo hiểm, khoản đồng thanh toán, mạng lưới nhà cung cấp và các quyền lợi của gói Medicare của quý vị thay đổi vào ngày 1/01 hằng năm. Do đó, vào tháng 9, gói dịch vụ y tế của quý vị sẽ gửi cho quý vị một tài liệu gọi là Thông báo thay đổi thường niên. Tài liệu này so sánh song song các quyền lợi hiện tại trong gói của quý vị với các quyền lợi năm sau.

Vui lòng đọc kỹ thông báo thường niên này và cân nhắc xem phạm vi bảo hiểm năm sau có đáp ứng nhu cầu và ngân sách của quý vị không. Thông báo này có thể giúp quý vị quyết định duy trì gói bảo hiểm hiện tại hay tìm hiểu những phương án khác.

Nếu quý vị có thắc mắc về Thông báo thay đổi thường niên, vui lòng liên hệ gói dịch vụ y tế của quý vị hoặc đại lý đã giúp quý vị đăng ký.

Medicare có chi trả cho thuốc kê đơn không?

Có, thuốc kê đơn được chi trả theo Gói bảo hiểm thuốc kê đơn Medicare, còn gọi là gói Phần D. Để tham gia vào gói này, quý vị phải đăng ký cả gói Phần A (bệnh viện) và/hoặc Phần B (y tế).

Người thụ hưởng thường được bảo hiểm theo gói Phần D bằng 2 cách. Họ có thể mua riêng gói Phần D. Loại gói này tính phí hằng tháng và chi phí cụ thể thay đổi theo từng gói. Cách khác là tham gia một gói Medicare Advantage gộp cả Phần A, B và D vào với nhau. Không phải gói Medicare Advantage nào cũng có Phần D, vậy nên quý vị vui lòng chủ động hỏi kỹ.

Medicare Phần A và Phần B chi trả cho những gì?

Phần A là gói bảo hiểm bệnh viện. Gói này chi trả khi quý vị nhập viện hoặc được bệnh viện đồng ý xuất viện dưới sự chăm sóc của một cơ sở điều dưỡng có chuyên môn. Gói này cũng chi trả cho nhà an dưỡng và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà khác.

Phần B là gói bảo hiểm y tế. Gói này chi trả cho dịch vụ ngoại trú, chẳng hạn như đi khám bác sĩ, tầm soát hoặc xét nghiệm, tiêm vắc-xin, làm trị liệu thể chất, nhận tư vấn và sử dụng một số loại thiết bị y tế lâu dài.

Thẻ Medicare đỏ, trắng và xanh là gì?

Đây là thẻ ID mà chính phủ liên bang cấp khi quý vị tham gia Medicare. Thẻ này cho biết thời gian bảo hiểm có hiệu lực và gói bảo hiểm mà quý vị đăng ký, ví dụ như Medicare Phần A (bệnh viện), Phần B (y tế) hay cả hai. Khi quý vị gọi cho Sở An sinh Xã hội để đăng ký hoặc chính phủ đăng ký cho quý vị khi quý vị gần 65 tuổi, thẻ này sẽ chứng minh rằng quý vị có Medicare.

Tôi đăng ký Medicare bằng cách nào?

Quý vị có thể được đăng ký tự động. Trong trường hợp này, quý vị sẽ được biết vì chính phủ sẽ gửi cho quý vị một chiếc thẻ ID Medicare màu đỏ, trắng và xanh vài tháng trước khi quý vị tròn 65 tuổi. Hãy chú ý nhận thư trong vòng 3 tháng trước ngày sinh nhật thứ 65 của quý vị. Nếu lúc đó mà quý vị vẫn chưa nhận được thẻ ID Medicare của mình, quý vị sẽ phải đăng ký qua Sở An sinh Xã hội. Vui lòng gọi đến số 800-772-1213 hoặc truy cập ssa.gov.