Câu hỏi thường gặp về Medicare

Chúng tôi chi trả cho các loại vắc-xin được tiêm tại văn phòng dịch vụ y tế của nhà cung cấp của quý vị. Các loại vắc-xin này bao gồm vắc-xin Phần B, chẳng hạn như vắc-xin cúm và viêm phổi. Nhà cung cấp dịch vụ y tế của quý vị có thể cung cấp cả vắc-xin Phần D. Rất có thể văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ sẽ gửi hóa đơn toàn bộ chi phí của vắc-xin thuộc Phần D cho quý vị. Quý vị có thể yêu cầu chúng tôi hoàn tiền cho vắc-xin Phần D mà quý vị tiêm với nhà cung cấp bằng cách nộp  biểu mẫu Hoàn tiền trực tiếp cho hội viên.

Khi quý vị là hội viên của CareOregon Advantage, quý vị phải sử dụng nhà cung cấp trong mạng lưới để tiếp nhận dịch vụ y tế và dịch vụ chăm sóc. Tuy nhiên cũng có ngoại lệ và những ngoại lệ duy nhất là:

• Trường hợp khẩn cấp.
• Quý vị cần được chăm sóc khẩn cấp nhưng không tiếp cận được với mạng lưới (thường là khi quý vị ra khỏi khu vực sinh sống).
• Chạy thận ngoài khu vực sinh sống.
• Những trường hợp mà CareOregon Advantage đồng ý cho quý vị sử dụng nhà cung cấp bên ngoài mạng lưới.
• Khi quý vị sử dụng quyền lợi Điểm dịch vụ (POS) của mình.

Để biết thêm thông tin cụ thể về phạm vi bảo hiểm khẩn cấp, ngoài mạng lưới và ngoài khu vực, vui lòng tham khảo Chương 3 của Bằng chứng Bảo hiểm. Để biết thêm thông tin cụ thể về quyền lợi POS của quý vị, vui lòng xem phần "Quyền lợi POS" trong Chương 4 của Bằng chứng Bảo hiểm.

Nếu mạng lưới của quý vị không thể cung cấp dịch vụ hoặc điều trị theo cách mà Medicare yêu cầu gói của chúng tôi chi trả, quý vị có thể tiếp nhận dịch vụ chăm sóc này từ nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Nhà cung cấp ngoài mạng lưới phải có được sự chấp thuận từ nhà cung cấp của gói trước khi điều trị. Trong tình huống này, chúng tôi sẽ chi trả cho dịch vụ như thể quý vị được chăm sóc bởi nhà cung cấp trong mạng lưới.

Quý vị có quyền khiếu nại nếu không hài lòng với các quyền lợi hoặc dịch vụ mà quý vị nhận được từ nhà cung cấp dịch vụ CareOregon Advantage. Quý vị có thể nộp đơn khiếu nại trực tiếp cho Medicare bằng cách điền vào biểu mẫu Khiếu nại Medicare có trên trang web của Medicare. Hội viên cũng có thể liên hệ với CareOregon Advantage bằng văn bản, điện thoại hoặc fax để khiếu nại. Hội viên cũng có thể xem tóm tắt tổng số đơn khiếu nại, kháng nghị và ngoại lệ đã nộp với Gói.

Để liên hệ với chúng tôi qua điện thoại, vui lòng gọi đến bộ phận Chăm sóc khách hàng theo số 503-416-4279, số miễn phí 888-712-3258 hoặc TTY 711. Chúng tôi làm việc từ 8 giờ sáng đến 8 giờ chiều cả 7 ngày trong tuần từ ngày 1/10 đến ngày 31/03 và 8 giờ sáng đến 8 giờ chiều từ thứ hai đến thứ sáu từ ngày 1/04 đến ngày 30/09. Số fax của chúng tôi là 503-416-8118.

Địa chỉ thư của chúng tôi là:

Thông tin về quý vị và sức khỏe của quý vị, được gọi là thông tin y tế được bảo vệ (PHI), là thông tin nhạy cảm. Các gói sức khỏe, chẳng hạn như CareOregon Advantage, không được phép sử dụng PHI này hoặc tiết lộ nó cho bất kỳ ai trừ khi nhận được văn bản đồng ý từ qusy vị. Để đồng ý cho chúng tôi sử dụng và tiết lộ PHI của quý vị, vui lòng điền vào biểu mẫu Chấp thuận cho phép tiết lộ thông tin y tế. 

En español:  Mi autorización para divulgar información de salud protegida 

Quý vị có thể chọn một người bạn, thành viên trong gia đình hoặc một người khác làm người đại diện được ủy quyền của quý vị. Với tư cách là đại diện được ủy quyền của quý vị, người này có thể giúp quý vị đưa ra quyết định về bảo hiểm Medicare của quý vị, chẳng hạn như việc tham gia hoặc rút khỏi một gói và nộp đơn khiếu nại cũng như kháng nghị. Nếu quý vị muốn chỉ định một đại diện được ủy quyền, vui lòng điển vào biểu mẫu Chỉ định người đại diện rồi gửi thư đến địa chỉ dưới đây.

Người đại diện được ủy quyền của quý vị không thểđưa ra quyết định về vấn đề chăm sóc y tế của quý vị. Quý vị có thể điền vào  biểu mẫu Chỉ dẫn trước để thông báo cho bác sĩ loại dịch vụ chăm sóc mà quý vị muốn khi quý vị không thể đưa ra quyết định y tế cho mình.

Vui lòng gửi biểu mẫu đã điền đến:

Nếu quý vị có câu hỏi về quy trình liên quan đến đại diện được ủy quyền, vui lòng gọi số 503-416-4279, số miễn phí 888-712-3258 hoặc TTY 711. Quý vị cũng có thể gửi tin nhắn bảo mật cho chúng tôi qua cổng hội viên.

Lưu ý: Hợp đồng Medicare của CareOregon Advantage với chính phủ liên bang được gia hạn hằng năm. Chúng tôi không cam kết duy trì bảo hiểm sang năm tiếp theo. Nếu hợp đồng không được gia hạn hoặc khu vực dịch vụ bị cắt giảm, CareOregon Advantage buộc phải thông báo cho hội viên bị ảnh hưởng trước 90 kèm một văn bản mô tả các quyền và trách nhiệm của hội viên, bao gồm những phương án nhận dịch vụ Medicare thay thế.

Một số hội viên được hỗ trợ thêm trong việc chi trả các loại thuốc kê đơn của mình. Trường hợp này thường là cấp độ Đồng thanh toán cho người có thu nhập thấp, còn gọi là cấp độ LIC. Xem các tư liệu liên quan đến chính sách CMS BAE. 

Quý vị có thể tự nguyện (lựa chọn của quý vị) hoặc không tự nguyện (không phải lựa chọn của quý vị) chấm dứt tư cách hội viên với CareOregon Advantage:

• Quý vị có thể ngừng tham gia gói của chúng tôi bởi vì quý vị quyết định rằng quý vị muốn như vậy. Quý vị chỉ có thể tự nguyện chấm dứt tư cách hội viên của mình theo gói này vào một số thời điểm trong năm hoặc tình huống đặc thù. Tài liệu Bằng chứng Bảo hiểm của quý vị cho quý vị biết thời điểm quý vị có thể chấm dứt tư cách hội viên trong chương trình. Quy trình tự nguyện chấm dứt tư cách hội viên cũng có sự khác biệt tùy vào loại bảo hiểm mới mà quý vị lựa chọn. Xem tài liệu Bằng chứng Bảo hiểm của quý vị để biết thêm chi tiết.
• Tuy nhiên, cũng có một số trường hợp mà quý vị không lựa chọn rút khỏi gói, nhưng chúng tôi yêu cầu quý vị chấm dứt tư cách hội viên của mình. Tài liệu Bằng chứng Bảo hiểm của quý vị mô tả các tình huống mà chúng tôi phải chấm dứt tư cách hội viên của quý vị.
• Trước khi quý vị rút hẳn khỏi gói, quý vị phải tiếp tục nhận dịch vụ chăm sóc y tế thông qua gói của chúng tôi đến khi tư cách hội viên chấm dứt hẳn. Nếu quý vị rút khỏi CareOregon Advantage, quý vị có thể phải chờ đến khi gói hội viên cũ của quý vị chấm dứt và bảo hiểm Medicare mới của quý vị bắt đầu có hiệu lực. (Xem tài liệu Bằng chứng Bảo hiểm để biết thời điểm bảo hiểm mới của quý vị bắt đầu có hiệu lực.) Trong khoảng thời gian này, quý vị phải tiếp tục nhận dịch vụ chăm sóc y tế thông qua gói của chúng tôi.
• Nếu chúng tôi chấm dứt tư cách hội viên của quý vị trong gói của chúng tôi thì chúng tôi phải cho quý vị biết lý do chấm dứt tư cách hội viên của quý vị bằng văn bản. Chúng tôi cũng phải giải thích cách quý vị có thể khiếu nại quyết định chấm dứt tư cách hội viên này. Xem Bằng chứng Bảo hiểm của quý vị để biết thông tin về cách khiếu nại. 

Xác định tổ chức là quyết định đầu tiên mà chúng tôi đưa ra về các quyền lợi và phạm vi bảo hiểm của quý vị hoặc số tiền mà chúng tôi sẽ trả cho các dịch vụ y y tế của quý vị.

Quý vị, đại diện của quý vị hoặc bác sĩ của quý vị có thể yêu cầu xác định tổ chức bằng một số cách sau:

• Vui lòng gọi vào số 503-416-4279, số miễn phí 888-712-3258 hoặc TTY 711.
• Fax: 503-416-3671
• Gửi thư cho CareOregon Advantage
  315 SW Fifth Ave
  Portland, OR 97204

Để biết thêm thông tin về cách yêu cầu các quyết định chi trả bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc y tế của quý vị, vui lòng xem Chương 9 trong Bằng chứng Bảo hiểm của quý vị.

Nếu chúng tôi đã đưa ra quyết định liên quan đến phạm vi bảo hiểm, nhưng quý vị không đồng tình với quyết định này thì quý vị có thể kháng nghị. Kháng nghị là quy trình chính thống, trong đó quý vị yêu cầu chúng tôi xem xét lại và thay đổi quyết định liên quan đến phạm vi bảo hiểm mà chúng tôi đã đưa ra. Trừ khi quý vị nộp đơn xin gia hạn thời gian, yêu cầu sẽ phải được nộp trong vòng 60 ngày kể từ ngày trên thông báo của văn bản từ chối xác định phạm vi bảo hiểm.

Quý vị sẽ tìm thấy thông tin về các quyền kháng cáo trong Chương 9 của Bằng chứng Bảo hiểm.

Quý vị, đại diện của quý vị hoặc bác sĩ của quý vị có thể yêu cầu kháng nghị bằng một số cách:

• Vui lòng gọi đến số: 503-416-4279, số miễn phí 888-712-3258 hoặc TTY 711
• Quý vị có thể viết yêu cầu của mình và gửi fax hoặc gửi thư đến cho chúng tôi.
  Fax: 503-416-8118
  Gửi thư: CareOregon Advantage
  315 SW Fifth Ave
  Portland, OR 97204

CareOregon Advantage và CMS quan tâm sâu sắc tới mọi báo cáo sự gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng. Nếu quý vị nghi ngờ rằng các quyền lợi của mình đang không được sử dụng đúng cách hoặc muốn báo cáo trường hợp gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng, vui lòng liên hệ EthicsPoint qua số 888-331-6524. Quý vị cũng có thể gửi đơn qua mạng tại EthicsPoint.

Quý vị có thể yêu cầu chúng tôi bồi hoàn chi phí được phép bằng cách điền vào và nộp biểu mẫu Hoàn tiền trực tiếp cho hội viên.

Nếu quý vị gửi cho chúng tôi giấy tờ yêu cầu hoàn tiền cho các dịch vụ y tế, tức là quý vị đang yêu cầu chúng tôi đưa ra quyết định chi trả bảo hiểm (để biết thêm thông tin về các quyết định chi trả bảo hiểm, vui lòng xem Chương 9, Mục 4.1 của Bằng chứng Bảo hiểm). Để xác định phạm vi bảo hiểm, chúng tôi sẽ kiểm tra xem dịch vụ chăm sóc y tế mà quý vị đã trả tiền có phải là dịch vụ được bảo hiểm không - xem Chương 4: Biểu đồ quyền lợi (những mục được chi trả và những mục quý vị phải trả).

Chúng tôi cũng sẽ kiểm tra xem quý vị có tuân thủ tất cả các quy tắc sử dụng bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc y tế hay không (các quy tắc này được đưa ra trong Chương 3 của Bằng chứng Bảo hiểm: Sử dụng bảo hiểm của chương trình cho các dịch vụ y tế của quý vị).